Z7_J806IBO0L0S870ADERBAF220G1 ltr vi Web Content Viewer Web Content Viewer Web Content Viewer
Các danh mục thuốc của Blue Shield được xây dựng và cập nhật hàng quý bởi Ủy Ban Nhà Thuốc và Liệu Pháp (P&T) của Blue Shield. Ủy Ban P& T duyệt xét tài liệu y khoa liên quan đến sự an toàn, tính hiệu quả, và việc sử dụng hiện nay trong liệu pháp để xác định những loại thuốc nào cần được đưa vào danh mục thuốc của chúng tôi. Các thông tin y tế được duyệt xét từ các nguồn khác nhau được công nhận trên toàn quốc như Medline, cơ sở dữ liệu khác, các nhà sản xuất dược phẩm, các hiệp hội chuyên gia y tế, và các tạp chí được bình duyệt. Ủy Ban P&T thường xuyên duyệt xét và cập nhật các danh mục thuốc để đảm bảo họ tiếp tục cung cấp khoản bao trả cho các loại thuốc tiết kiệm chi phí và an toàn. Thông qua việc sử dụng danh mục thuốc liên quan đến chương trình của quý vị, chúng tôi có thể giúp tối đa hóa chất lượng điều trị trong khi vẫn duy trì chi phí thuốc theo toa của quý vị ở mức thấp hơn.Việc bổ sung hoặc loại bỏ các thuốc khỏi danh mục thuốc của Blue Shield đã được Ủy Ban P&T phê duyệt được kịp thời liệt kê trên trang danh mục thuốc thuốc trực tuyến. Để lấy bản sao danh mục thuốc áp dụng cho chương trình của quý vị và các cập nhật mới nhất về danh mục thuốc, vui lòng kiểm tra các Danh Mục Thuốc, hoặc mục Tuyên Bố trong mục Nhà Thuốc của blueshieldca.com.Nếu một loại thuốc bị loại khỏi danh mục thuốc của quý vị, các thành viên đã nhận thuốc sẽ tiếp tục được bao trả thuốc đó trong thời gian bác sĩ điều trị tiếp tục kê toa thuốc đó, với điều kiện thuốc đó đang được kê toa một cách thích hợp và được xem là an toàn và hiệu quả cho điều trị bệnh trạng của thành viên đó.
Quý vị có thể xem trực tuyến danh mục thuốc mới nhất. Vui lòng kiểm tra Danh Mục Thuốc trong mục Nhà Thuốc tại www.blueshieldca.com để biết thông tin mới nhất về các loại thuốc có trong danh mục thuốc thuộc chương trình của quý vị. Quý vị cũng có thể lấy bản in bằng cách gọi điện cho bộ phận Dịch Vụ Thành Viên. Số điện thoại được liệt kê trên thẻ ID Blue Shield của quý vị.
Để đảm bảo thuốc mà bác sĩ của quý vị kê toa được bao trả và để giảm thiểu chi phí tự trả của quý vị, chúng tôi khuyên quý vị và bác sĩ của quý vị nên tham khảo Danh Mục Thuốc của Blue Shield có liên quan đến chương trình của quý vị trước khi kê toa hoặc mua thuốc theo toa. Có thể hữu ích đối với quý vị khi mang theo Danh Mục Thuốc của Blue Shield trong lần thăm khám bác sĩ để quý vị và bác sĩ của quý vị có thể đưa ra quyết định về thuốc thay thế, nếu cần. Hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị kê toa thuốc gốc khi quý vị cần được điều trị bằng thuốc. Trong trường hợp không có thuốc gốc hoặc bác sĩ của quý vị kê toa thuốc chính hiệu không được liệt kê trong danh mục thuốc, hãy cân nhắc việc hỏi bác sĩ của quý vị xem liệu thuốc chính hiệu có trong danh mục thuốc có thể có hiệu quả tương đương và phù hợp với quý vị hay không.Luôn kiểm tra Danh Mục Thuốc trong mục Nhà Thuốc tại www.blueshieldca.com để biết thông tin mới nhất về các loại thuốc có trong danh mục thuốc của quý vị.Danh Mục Thuốc của Blue Shield bao gồm hầu hết các thuốc gốc (trừ khi bị loại trừ trong các trường hợp khác) ngay cả khi chúng không được liệt kê. Một số thuốc gốc thuộc loại không được bao trả, chẳng hạn như thuốc được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ. Vui lòng tham khảo Tóm Tắt Phúc Lợi của Blue Shield và Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) hoặc Giấy Chứng Nhận Bảo Hiểm (COI)/Hợp Đồng Bảo Hiểm của quý vị để biết những trường hợp loại trừ về phúc lợi.
Blue Shield cung cấp các loại phúc lợi thuốc theo toa này cho bệnh nhân ngoại trú Chương trình danh mục thuốc khép kín cung cấp khoản bao trả cho thuốc gốc, thuốc chính hiệu thuộc danh mục thuốc và biệt dược. Thuốc ngoài danh mục thuốc và hầu hết các biệt dược chỉ được bao trả khi sự cho phép trước đã được phê duyệt. Chương trình danh mục thuốc khuyến khích cung cấp khoản bao trả cho thuốc gốc, thuốc chính hiệu thuộc danh mục thuốc và biệt dược. Thuốc ngoài danh mục thuốc cũng được bao trả cho khoản đồng thanh toán cao hơn. Có thể cần phê duyệt sự cho phép trước để bao trả một số biệt dược và các loại thuốc ngoài danh mục thuốc nhất định. Nếu khoản bao trả đối với thuốc ngoài danh mục thuốc mà cần sự cho phép trước được phê duyệt, quý vị có trách nhiệm trả khoản đồng thanh toán thuốc ngoài danh mục thuốc. Một số chương trình do Blue Shield of California Life & Health Insurance Company nhận bảo hiểm không bao trả thuốc chính hiệu. Quý vị có thể muốn kiểm tra Giấy Chứng Nhận Bảo Hiểm (COI)/Hợp Đồng Bảo Hiểm của mình hoặc gọi điện đến số của bộ phận dịch vụ khách hàng trên thẻ ID thành viên Blue Shield của quý vị để xem quý vị có khoản bao trả thuốc chính hiệu hay không.Các khoản đồng thanh toán đối với thuốc gốc luôn thấp hơn các khoản đồng thanh toán đối với thuốc chính hiệu thuộc danh mục thuốc, thuốc ngoài danh mục thuốc và biệt dược. Đối với hầu hết các chương trình, nếu quý vị chọn thuốc chính hiệu khi có thuốc gốc tương đương thì ngoài khoản đồng thanh toán cho thuốc gốc, quý vị sẽ phải thanh toán phần chênh lệch giữa chi phí dành cho thuốc chính hiệu và thuốc gốc tương ứng của Blue Shield.
Có, bác sĩ của quý vị có thể lấy thông tin về phúc lợi thuốc theo toa của quý vị, bao gồm cả khoản đồng thanh toán, những gì được bao trả trong danh mục thuốc của quý vị và các loại thuốc theo toa khác mà quý vị đã mua tại nhà thuốc thuộc mạng lưới Blue Shield. Bằng cách sử dụng công nghệ kê toa điện tử, bác sĩ của quý vị có thể xem thông tin về các tương tác thuốc và tác dụng phụ tiềm ẩn trước khi kê cho quý vị các loại thuốc mới trong lần thăm khám của quý vị. Bác sĩ của quý vị cũng có thể chọn các loại thuốc được bao trả trong phúc lợi thuốc theo toa của quý vị và xem sẵn có những loại thuốc nào là thuốc gốc có chi phí thấp trước khi đến nhà thuốc.Khi bác sĩ của quý vị sử dụng công nghệ kê toa điện tử thì khi toa thuốc hết hạn, nhà thuốc có thể tự động thông báo cho bác sĩ của quý vị biết để làm mới toa thuốc bằng phương thức điện tử, tiết kiệm thời gian và dễ dàng hơn cho quý vị cũng như bác sĩ của quý vị.Hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị chuyển toa thuốc của quý vị đến nhà thuốc bằng phương thức điện tử trong lần thăm khám tiếp theo của quý vị để tận hưởng lợi ích của các toa thuốc điện tử.
Biệt dược là những loại thuốc dùng để điều trị các tình trạng phức tạp hoặc mạn tính, và thường đòi hỏi phải giám sát chặt chẽ, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng, viêm gan, viêm khớp dạng thấp, bệnh ung thư và các tình trạng khác mà khó có thể điều trị bằng các liệu pháp truyền thống. Biệt dược có thể tự dùng tại nhà bằng cách tiêm (dưới da hoặc vào một cơ), bằng cách hít vào, qua đường uống hoặc bôi qua da. Các loại thuốc này cũng có thể đòi hỏi phải xử lý đặc biệt, quy trình sản xuất đặc biệt, và có thể hạn chế kê toa hoặc hạn chế về sự sẵn có của nhà thuốc.Biệt dược có được từ một nhà thuốc chuyên khoa của Blue Shield, và có thể yêu cầu sự cho phép trước cho sự cần thiết về mặt y tế của Blue Shield. Nếu khoản bao trả được phê duyệt, thuốc chỉ có thể có được thông qua một trong các nhà thuốc chuyên khoa của chúng tôi.Quý vị có thể tải về danh sách các loại biệt dược bằng cách truy cập vào Danh Mục Thuốc trong mục Nhà Thuốc của www.blueshieldca.com và chọn loại chương trình của quý vị (Medicare Phần D, Chương Trình dành cho cá Nhân và Gia Đình, Nhóm Nhỏ hay Nhóm Lớn).
Thuốc chính hiệu là loại thuốc đã được FDA phê duyệt cho bán và tiếp thị tại Hoa Kỳ, và có bảo vệ bằng sáng chế giới hạn (các) nhà sản xuất nào được phép sản xuất và bán thuốc đó. Không được sản xuất hoặc bán các phiên bản gốc của thuốc chính hiệu cho đến khi bằng sáng chế hết hạn. Một khi bằng sáng chế hết hạn, các phiên bản gốc của thuốc có thể được bán cùng với các phiên bản chính hiệu.
Danh mục thuốc là danh sách thuốc gốc và thuốc chính hiệu ưu tiên được Cục Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm (FDA) phê duyệt mà được bao trả theo phúc lợi thuốc theo toa Blue Shield của quý vị. Quý vị có thể kiểm tra Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) hoặc Giấy Chứng Nhận Bảo Hiểm (COI) của quý vị hoặc gọi theo số điện thoại của bộ phận dịch vụ thành viên trên thẻ ID thành viên Blue Shield của quý vị để xác định xem liệu danh mục thuốc có áp dụng cho chương trình của quý vị hay không. Việc một loại thuốc được liệt kê trong danh mục thuốc không đảm bảo rằng thuốc đó sẽ được bác sĩ của quý vị kê.
Thuốc gốc có cùng hoạt chất và dạng bào chế (ví dụ như dạng viên nén hoặc viên nang), và có tác dụng giống y như thuốc chính hiệu tương ứng của nó. Khi bằng sáng chế đối với thuốc chính hiệu hết hạn, các nhà sản xuất thuốc khác có thể nộp đơn đăng ký với FDA để sản xuất một phiên bản gốc của thuốc đó. FDA phê duyệt các thuốc gốc khi các nhà sản xuất chứng minh được rằng phiên bản gốc cũng an toàn và hiệu quả như thuốc chính hiệu tương ứng.Thuốc gốc thường có giá thấp hơn so với các thuốc chính hiệu tương ứng. Vì vậy, sử dụng các loại thuốc gốc thay vì một loại thuốc chính hiệu là một trong những cách dễ nhất để giảm chi phí thuốc theo toa của quý vị. Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế của Blue Shield cung cấp một khoản đồng thanh toán thấp hơn đối với thuốc gốc so với thuốc chính hiệu. Hầu hết các loại thuốc gốc đều được bao trả ngay cả khi chúng không được liệt kê trong danh mục thuốc của quý vị.
Sự cho phép trước về thuốc là quy trình lấy phê duyệt trước cho khoản bao trả thuốc theo toa. Blue Shield bao trả hầu hết các loại thuốc mà không cần phải có sự cho phép trước. Tuy nhiên, một số loại thuốc nhất định yêu cầu bác sĩ của quý vị phải cung cấp thông tin về thuốc theo toa của quý vị để xác định mức bao trả. Bác sĩ của quý vị có thể cung cấp thông tin để duyệt xét sự cho phép trước bằng cách gọi điện hoặc gửi fax một mẫu đến bộ phận Dịch Vụ Nhà Thuốc của Blue Shield. Bác sĩ của quý vị sẽ được thông báo về việc thuốc theo toa của quý vị có được phê duyệt bao trả hay không.Ủy Ban P&T của Blue Shield sẽ xác định yêu cầu bao trả cho phép trước để đảm bảo rằng các loại thuốc được kê toa vì các lý do cần thiết về mặt y tế, được sử dụng một cách an toàn theo khuyến nghị của FDA và trong các nghiên cứu y tế và được sử dụng khi các thuốc thay thế trong danh mục thuốc đã được xem xét trước tiên. Các loại thuốc yêu cầu phải được cho phép trước khi: Các loại thuốc khác được khuyến nghị là biện pháp điều trị ưu tiên dựa trên các hướng dẫn lâm sàng được công nhận trên toàn quốc, FDA hoặc tài liệu y khoa. Không có lợi thế lâm sàng đáng kể nào so với các loại thuốc khác trong danh mục thuốc cùng điều trị một tình trạng, dựa trên kết quả nghiên cứu lâm sàng. Thuốc cần được dành cho các tình trạng hiếm gặp hoặc không phổ biến. Các loại thuốc có nhiều khả năng gây độc hại, lạm dụng hoặc sử dụng sai. Liều lượng, số lượng thuốc theo toa hoặc thời gian sử dụng vượt quá so với khuyến cáo của FDA.Cuối cùng, sự cho phép trước giúp giữ cho chi phí thuốc theo toa phải chăng bằng cách gợi ý sử dụng các thuốc trong danh mục thuốc trước tiên.Dưới đây là các tình huống khi ñöôïc pheâ chuaån tröôùc có thể là cần thiết để yêu cầu một ngoại lệ để tình trạng phạm vi bảo hiểm của một toa thuốc: Các thuốc không thuộc danh mục thuốc dành cho thành viên tham gia chương trình danh mục thuốc khép kín (kiểm tra Chứng Từ Bảo Hiểm hoặc Chứng Nhận Bảo Hiểm/Hợp Đồng Bảo Hiểm của quý vị để xem liệu chương trình của quý vị có phải là chương trình danh mục thuốc khép kín hay không hoặc gọi đến số điện thoại của bộ phận dịch vụ khách hàng trên thẻ ID thành viên của quý vị). Các toa thuốc vượt quá giới hạn tối đa được mô tả trong danh mục thuốc.
Liệu pháp từng bước là thực hành bắt đầu liệu pháp thuốc cho một bệnh trạng bằng các loại thuốc được xem là loại thuốc hiệu quả và tiết kiệm chi phí được chọn sử dụng trước tiên, sau đó mới chuyển sang các loại thuốc khác có thể có nhiều tác dụng phụ hoặc nguy cơ hơn hoặc tốn kém hơn. Ủy Ban P&T có thể xác định rằng khoản bao trả cho các loại thuốc được lựa chọn yêu cầu liệu pháp từng bước bằng các thuốc được chọn sử dụng trước tiên trước khi bao trả thuốc được kê toa. Các yêu cầu đối với liệu pháp từng bước được dựa trên việc FDA khuyến nghị sử dụng một loại thuốc như thế nào, hướng dẫn điều trị được công nhận trên toàn quốc, nghiên cứu y tế, thông tin từ các nhà sản xuất thuốc, và chi phí điều trị liên quan cho một tình trạng. Các thuật ngữ thông dụng khác được sử dụng cho liệu pháp từng bước là: “liệu pháp điều kiện tiên quyết”, “liệu pháp ưu tiên,” hay “phác đồ liệu pháp từng bước.”Nếu các yêu cầu bao trả của liệu pháp từng bước đối với một toa thuốc không được đáp ứng và bác sĩ của quý vị thấy thuốc đó cần thiết cho quý vị về mặt y tế, bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ đối với các yêu cầu bao trả bằng cách liên lạc với Dịch Vụ Nhà Thuốc của Blue Shield qua điện thoại hoặc fax để yêu cầu duyệt xét sự cho phép trước. |