Tùy từng trường hợp cụ thể mà người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện hay tỉnh, Trung ương.
Câu hỏi: Xin chào. Tôi mới tham gia Bảo hiểm xã hội tại công ty. Kế toán nói tôi chọn một cơ sở khám chữa bệnh để đăng ký làm thẻ bảo hiểm y tế. Tôi muốn hỏi, tôi có thể được đăng ký khám chữa bệnh ở bệnh viện nào? Sau khi đăng ký rồi, tôi có được dùng để khám ở những bệnh viên khác không?
Được đăng ký khám bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ở đâu?
Theo Điều 8, Điều 9 Thông tư 40/2015/TT-BYT, người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế được phân cấp như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyệnkhông phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm:
- Trạm y tế xã, phường, thị trấn;
- Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức;
- Phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập;
- Trạm y tế quân - dân y, Phòng khám quân - dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
- Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;
- Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;
- Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;
- Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;
- Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;
- Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;
- Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
- Trung tâm y tế quân - dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân - dân y, Bệnh viện quân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân - dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
2. Ngoài ra, nười tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến trung ương trong các trường hợp sau đây:
- Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
- Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và trung ương (trừ Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương) do Giám đốc Sở Y tế quy định sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế cũng có thể được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trong các trường hợp sau đây:
- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khoẻ theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW 2005 được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác tuyến tỉnh (trừ Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh) và tuyến trung ương;
- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, thành phố được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến tỉnh;
- Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh (trừ . Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh và Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh), và tuyến Trung ương (trừ Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất).
- Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành; Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh; Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II).
- Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân - dân y hạng II và Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội.
4. Người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuận lợi nhất trên đất liền nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Khám bảo hiểm y tế ở nơi khác cơ sở khám chữa bệnh trên thẻ được không?
Theo hướng dẫn tại Thông tư 30/2020/TT-BYT, dù trên thẻ BHYT ghi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là một nơi khác, nhưng khi đi khám chữa bệnh thuộc một trong những trường hợp sau đây vẫn được coi là đúng tuyến:
- Khám chữa bệnh tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh;
- Trong tình trạng cấp cứu được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào trên phạm vi toàn quốc;
- Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;
- Người có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian công tác, làm việc lưu động, tạm trú… và khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT;
- Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định;
- Người hiến bộ phận cơ thể mình phải điều trị ngay khi hiến bộ phận cơ thể;
- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Ngoài ra, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng với tỷ lệ 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước, tại tuyến Trung ương là 40%.
Trên đây là giải đáp bảo hiểm y tế dùng cho bệnh viện nào? Có thể thấy, đa số thẻ bảo hiểm y tế chỉ được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở tuyến xã và huyện. Nếu còn thắc mắc, vui lòng liên hệ
Theo quy định tại chương I Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hiện nay, những người tham gia BHYT bắt buộc được chia làm 06 nhóm gồm: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng; nhóm do ngân sách Nhà nước đóng; nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng; nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình; nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Tùy vào đối tượng mình tham gia mà người dân cần đến các địa điểm sau:
- Người làm việc theo hợp đồng lao động, người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã; cán bộ, công chức, viên chức; người hoạt động không chuyên trách cấp xã: Tham gia BHYT thông qua doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị nơi mình làm việc.
- Người được cơ quan BHXH đóng BHYT: Đến Uỷ ban nhân dân (UBND) cấp xã hoặc cơ quan BHXH.
- Người được ngân sách nhà nước đóng BHYT: Đến đăng ký với UBND xã.
- Người được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT: Đến Đại lý thu hoặc cơ quan BHXH.
+ Riêng học sinh, sinh viên: Đăng ký tham gia BHYT với nhà trường nơi đang theo học.
- Người tham gia BHYT theo hộ gia đình: Đến Đại lý thu hoặc cơ quan BHXH.
Căn cứ: Điều 31 Quyết định 595/QĐ-BHXH được sửa bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH.
Mua bảo hiểm y tế ở đâu để hưởng quyền lợi khi đi khám bệnh? (Ảnh minh họa)
2. Mua bảo hiểm y tế hết bao nhiêu tiền?
Theo quy định hiện hành, tùy đối tượng tham gia mà người dân có thể phải mất tiền hoặc không mất tiền khi mua BHYT. Cụ thể:
* Những người không mất tiền tham gia BHYT:
- Nhóm do cơ quan BHXH đóng như người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng,…
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng như cán bộ xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng; người có công với cách mạng, cựu chiến binh,…
- Người thuộc hộ cận nghèo đang sinh sống tại huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết này.
- Nhóm đối tượng do người sử dụng lao động đóng: Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội, thân nhân của công an đang phục vụ trong ngành Công an,…
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng chưa tham gia BHXH, BHYT, trong thời gian đào tạo được cơ sở đào tạo đóng BHYT (theo khoản 5 Điều 7 Nghị định 79/2020/NĐ-CP).
* Những người phải mất tiền mua bảo hiểm y tế:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng:
Những người này hằng tháng phải trích từ tiền lương một số tiền nhất định để đóng tiền BHYT.
+ Người làm việc theo hợp đồng lao động; người quản lý doanh nghiệp, quản lý điều hành Hợp tác xã; cán bộ, công chức viên chức:
Mức đóng BHYT/tháng = 1,5% x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc
+ Người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã:
Mức đóng BHYT/tháng = 1,5% x Mức lương cơ sở = 22.350 đồng
- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:
+ Hộ cận nghèo, hộ nghèo đa chiều không được ngân sách nhà nước đóng:
Mức đóng BHYT tối đa/tháng = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở = 20.115 đồng
+ Học sinh, sinh viên: Học sinh, sinh viên thường đóng BHYT theo chu kì nửa năm (06 tháng) hoặc một năm (12 tháng), mỗi tháng phải đóng số tiền tương ứng sau:
Mức đóng BHYT tối đa/tháng = 70% x 4,5% x Mức lương cơ sở = 46.935 đồng
+ Hộ làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình:
Mức đóng BHYT tối đa/tháng = 70% x 4,5% x Mức lương cơ sở = 46.935 đồng
- Tham gia BHYT theo hộ gia đình:
Khi tham gia BHYT hộ gia đình trong cùng năm tài chính, các thành viên cùng tham gia sẽ được giảm trừ mức đóng. Tùy vào chu kì mà người dân đăng ký tham gia mà mức phí sẽ ít hoặc nhiều nhưng mỗi tháng, người tham gia BHYT sẽ phải trả như sau:
+ Người thứ nhất: Mức đóng BHYT/tháng = 4,5% x Mức lương cơ sở = 67.050 đồng.
+ Người thứ hai: Mức đóng BHYT/tháng = 70% x Mức đóng của người thứ nhất = 46.935 đồng.
+ Người thứ ba: Mức đóng BHYT/tháng = 60% x Mức đóng của người thứ nhất = 40.230 đồng.
+ Người thứ tư: Mức đóng BHYT/tháng = 50% x Mức đóng của người thứ nhất = 33.525 đồng.
+ Người thứ năm trở đi: Mức đóng BHYT/tháng = 40% x Mức đóng của người thứ nhất = 26.820 đồng.
Căn cứ: Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH, sửa bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH.Xem thêm: Cập nhật mức đóng bảo hiểm y tế mới nhất
Mua bảo hiểm y tế phải đóng bao nhiêu tiền? (Ảnh minh họa)
3. Thủ tục mua bảo hiểm y tế được thực hiện thế nào?
* Hồ sơ cần chuẩn bị để tham gia BHYT:
Bao gồm:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
- Trường hợp được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh mức hưởng.
- Trường hợp đã hiến bộ phận cơ thể người: bổ sung giấy ra viện có ghi rõ “đã hiến bộ phận cơ thể người”.
* Thủ tục tham gia:
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.
Bước 2: Nộp hồ sơ và đóng tiền BHYT.
- Người làm việc theo hợp đồng, cán bộ, công chức, viên chức, người hoạt động không chuyên trách cấp xã kê khai hồ sơ và nộp cho doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị mình đang làm việc. Hằng tháng, đơn vị sử dụng lao động sẽ trích từ tiền lương của người lao động để đóng BHYT.
- Người được cơ quan BHXH đóng BHYT: Nộp cho UBND xã hoặc cơ quan BHXH và không phải đóng tiền.
- Người được ngân sách nhà nước đóng BHYT: Đến đăng ký với UBND xã và không phải mất tiền mua BHYT.
- Người được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT: Đến Đại lý thu hoặc cơ quan BHXH và đóng tiền tương ứng.
+ Riêng học sinh, sinh viên: Đăng ký và đóng tiền tham gia BHYT với nhà trường
- Người tham gia BHYT theo hộ gia đình: Nộp hồ sơ và đóng tiền cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH.
Bước 3: Nhận thẻ BHYT.
Người dân nhận thẻ BHYT tại chính nơi mà mình đã nộp hồ sơ.
4. Mua bảo hiểm y tế bao lâu thì được cấp thẻ?
Về vấn đề này, khoản 1 Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH nêu rõ:
Điều 30. Cấp thẻ BHYT
1. Cấp mới: không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Theo đó, người tham gia BHYT sẽ được cấp thẻ trong thời gian không quá 05 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ. Đặc biệt, với người hưởng trợ cấp thất nghiệp, thời gian cấp thẻ BHYT mới là không quá 02 ngày.
Do vậy, để được giải quyết nhanh chóng, người dân, cơ quan quan tiếp nhận hồ sơ (không phải cơ quan BHXH) phải nộp đủ hồ sơ cho cơ quan BHXH.
5. Thẻ bảo hiểm y tế được mua có giá trị từ khi nào?
Hiện nay, mặc dù trên thẻ BHYT không ghi thời điểm hết hạn nhưng vẫn thể hiện thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng thẻ như sau:
Vì vậy, người dân hoàn toàn có thể xem nội dung trên thẻ để biết thời điểm mà mình có thể dùng thẻ để đi khám, chữa bệnh.
Còn nếu muốn biết thẻ BHYT của mình có hạn sử dụng trong bao lâu, cách nhanh nhất là tra cứu online theo một trong 03 cách sau:
Cách 1. Tra cứu trực tuyến trên Trang thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội
Cách 2. Tra cứu bằng tin nhắn điện thoại (1.000 đồng/tin nhắn)
BH<dấu cách>THE<dấu cách>Mã thẻ BHYT gửi 8079
Cách 3. Tra cứu bằng ứng dụng VssID
Xem thêm: Hướng dẫn tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT mới nhất
6. Quyền lợi được hưởng khi mua bảo hiểm y tế?
Khi mua BHYT, người dân sẽ được hưởng trực tiếp các quyền lợi liên quan đến việc thanh toán các chi phí khám, chữa bệnh. Cụ thể, theo Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, tùy từng trường hợp mà người có thẻ BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán quyền lợi như sau:
* Nếu khám chữa bệnh đúng tuyến:
Được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức như sau:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu thuộc một trong các đối tượng: bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; hộ nghèo; người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở…
- 95% chi phí khám, chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; hộ cận nghèo…
- 80% chi phí khám, chữa bệnh với các đối tượng khác.
* Nếu khám chữa bệnh đúng tuyến:
Được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ của mức hưởng khi đi khám đúng tuyến:
+ Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương: Thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.
+ Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: Thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú.
+ Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện: Thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Xem thêm: Mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh mới nhất
Trên đây là toàn bộ giải đáp liên quan đến việc mua bảo hiểm y tế ở đâu. Nếu gặp khó khăn hay vướng mắc gì trong việc mua bảo hiểm y tế hoặc hưởng bảo hiểm y tế, bạn đọc vui lòng liên hệ: 1900.6192 để được hỗ trợ sớm nhất.
>> Thẻ bảo hiểm y tế: 12 thông tin cần biết khi sử dụng
>> Có thể mua bảo hiểm y tế hộ gia đình ở đâu?
>> Hướng dẫn tra cứu bảo hiểm y tế đơn giản và chính xác nhất