Tiền sản giật sau sinh và sản giật sau sinhTiền sản giật sau sinh là gì? Đây là tình trạng hiếm gặp, được đặc trưng bởi sự tăng huyết áp đột ngột và có nhiều protein trong nước tiểu ở phụ nữ mới sinh con. Nếu không được điều trị kịp thời, bệnh có thể dẫn đến sản giật, hội chứng HELLP (thiếu máu tán huyết)… Show Như vậy, sản giật chính là một trong những biến chứng của tiền sản giật. Tiền sản giật có nguy hiểm không?Chắc chắn là nguy hiểm. Nếu không được phát hiện, chẩn đoán và điều trị đúng cách, bệnh sẽ trở nên nghiêm trọng, chuyển thành sản giật khiến sản phụ bị co giật, có thể tổn thương vĩnh viễn các cơ quan như não, gan, thận. Nghiêm trọng hơn, sản giật có thể khiến mẹ rơi vào trạng thái hôn mê, thậm chí tử vong. Ngoài ra, bệnh còn gây ra một số biến chứng nguy hiểm khác như: – Phù phổi: Chất lỏng tích tụ trong phổi. – Đột quỵ: Sự gián đoạn lưu lượng máu lên não gây ra đột quỵ. – Hội chứng HELLP: một chứng rối loạn đông máu và gan hiếm gặp nhưng gây ra hậu quả nghiêm trọng. Đó là lý do tại sao việc nhận biết sớm tiền sản giật để có biện pháp can thiệp, ngăn ngừa bệnh biến chứng lại vô cùng quan trọng. >>> Mẹ có thể xem thêm: Dấu hiệu bị hậu sản sau sinh và các bệnh hậu sản thường gặp đe dọa sức khỏe sản phụ Dấu hiệu tiền sản giậtTrước khi bị co giật do sản giật sau sinh, hầu hết bệnh nhân đều trải qua các dấu hiệu tiền sản giật sau sinh gồm: – Đau đầu dữ dội. – Buồn nôn hoặc nôn mửa. – Đau bụng vùng trên (thường ở vùng hạ sườn phải). – Sưng tay hoặc mặt. – Nhìn mờ, giảm thị lực hoặc nhạy cảm với ánh sáng. – Tiểu ít. Ngoài ra mẹ có thể nhận biết dấu hiệu tiền sản giật qua các chỉ số huyết áp hoặc protein trong nước tiểu tương tự như tiền sản giật trong thai kỳ: – Huyết áp tăng: 140/90 mmHg hoặc cao hơn. Chứng tiền sản giật là bệnh tăng huyết áp mới khởi phát hoặc xấu đi với protein niệu sau 20 tuần thai. Chứng sản giật là cơn co giật toàn thân không giải thích được ở bệnh nhân có tiền sản giật. Chẩn đoán lâm sàng và đo protein nước tiểu. Điều trị thường với magnesium sulfate đường tĩnh mạch và sinh đúng kỳ. Tình trạng tiền sản giật ảnh hưởng đến 3 đến 7% phụ nữ có thai. Tiền sản giật và sản giật phát triển sau 20 tuần tuổi thai; đến 25% trường hợp phát triển sau khi đẻ, thường là trong vòng 4 ngày đầu nhưng đôi khi đến 6 tuần sau sinh. Chứng tiền sản giật không được điều trị thường âm ỉ trong một thời gian thay đổi khác nhau, sau đó đột nhiên tiến triển thành sản giật, nó xảy ra ở 1/200 bệnh nhân có tiền sản giật. Tình trạng sản giật không được điều trị thường là tử vong. Nguyên nhân của tiền sản giật chưa rõ. Tuy nhiên, các yếu tố rủi ro bao gồm:
Sinh lý bệnh về tiền sản giật và chứng sản giật chưa được hiểu rõ. Các yếu tố có thể bao gồm các động mạch xoắn ốc rau thai trong tử cung kém phát triển (làm giảm lưu lượng dòng máu rau tử cung ở cuối thai kỳ), bất thường di truyền trên nhiễm sắc thể số 13, bất thường về miễn dịch, và thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu. Peroxy hóa lipid của màng tế bào gây ra bởi các gốc tự do có thể đóng góp vào chứng tiền sản. Hệ thống đông máu được kích hoạt, có thể là thứ phát do rối loạn chức năng của tế bào nội mạch, dẫn đến sự kích hoạt tiểu cầu. Hội chứng HELLP (tan máu, xét nghiệm chức năng gan cao, và số tiểu cầu thấp) phát triển ở 10 đến 20% phụ nữ bị tiền sản giật nặng hoặc chứng sản giật; tỷ lệ này cao gấp 100 lần so với tất cả các lần mang thai (1 đến 2/1000). Hầu hết phụ nữ mang thai có hội chứng HELLP đều có tăng huyết áp và protein niệu nhưng một số thì không có. Triệu chứng và Dấu hiệuTiền sản giật có thể không có triệu chứng hoặc có thể gây phù hoặc tăng cân quá mức. Phù không do tư thế, như sưng mặt hoặc bàn tay (nhẫn của bệnh nhân không còn vừa với ngón tay), đặc trưng hơn là phù do tư thế. Phản ứng hoạt động phản xạ có thể tăng lên, cho thấy khả năng kích thích thần kinh cơ của, có thể tiến triển đến cơn động kinh (chứng sản giật). Đốm xuất huyết có thể phát triển, cũng như các dấu hiệu khác của bệnh đông máu. Chứng tiền sản giật với các biểu hiện nghiêm trọng có thể gây tổn thương cơ quan; các biểu hiện này có thể bao gồm
Chẩn đoán tiền sản được gợi ý bởi các triệu chứng hoặc hiện diện của cao huyết áp, được định nghĩa là HA tâm thu > 140 mm Hg, huyết áp tâm trương > 90 mm Hg, hoặc cả hai. Trừ trường hợp cấp cứu, cao huyết áp nên được ghi lại trong > 2 lần đo cách nhau ít nhất 4 giờ. Sự bài tiết protein nước tiểu được đo trong tổng lượng nước tiểu 24 giờ. Đạm niệu được định nghĩa là > 300 mg/24 giờ. Ngoài ra, đạm niệu được chẩn đoán dựa trên tỷ lệ protein/creatinine ≥ 0,3 hoặc đọc que 1+; phép thử que định tính chỉ được sử dụng nếu các phương pháp định lượng khác không có sẵn. Không thấy protein niệu trên các xét nghiệm ít chính xác hơn (ví dụ xét nghiệm thử que, xét nghiệm nước tiểu thông thường) không loại trừ chứng tiền sản giật. Trong trường hợp không có protein niệu, tiền sản giật cũng được chẩn đoán nếu phụ nữ mang thai có tăng huyết áp mới khởi phát cộng thêm khởi phát bất cứ điều nào sau đây:
Những điểm sau đây giúp phân biệt giữa các chứng tăng huyết áp ở phụ nữ có thai:
Nếu tiền sản giật được chẩn đoán, các xét nghiệm gồm có xét nghiệm nước tiểu, công thức máu, số lượng tiểu cầu, acid uric, các xét nghiệm chức năng gan, và điện giải đồ huyết thanh, BUN, creatinine và sự thanh thải creatine. Thai nhi được đánh giá bằng cách sử dụng thử nghiệm không áp lực hoặc hồ sơ sinh lý (bao gồm cả đánh giá lượng nước ối) và các xét nghiệm ước tính trọng lượng bào thai. Hội chứng HELLP được nghĩ tới bởi những dấu hiệu bệnh mao mạch (ví dụ như tế bào lươn, tế bào mũ bảo hiểm) trên các vết loét máu ngoại biên, tăng men gan, và số tiểu cầu thấp. Chứng tiền sản giật với các tính chất nghiêm trọng được phân biệt với mức độ nhẹ bởi một hoặc nhiều điều sau đây:
Điều trị dứt khoát cho tiền sản giật là sinh con. Tuy nhiên, nguy cơ sinh sớm được cân bằng với tuổi thai, mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật và phản ứng với các phương pháp điều trị khác. Thông thường, người mẹ ổn định sau sinh (ví dụ, kiểm soát cơn co giật, bắt đầu kiểm soát HA) được chỉ định như sau:
Các phương pháp điều trị khác nhằm mục đích tối ưu hóa sức khoẻ của bà mẹ, thường tối ưu hóa luôn sức khoẻ của bào thai. Nếu việc sinh con có thể được trì hoãn an toàn trong thai kỳ < 34 tuần, corticosteroid được cho trong 48 giờ để làm tăng sự trưởng thành của phổi thai nhi. Hầu hết bệnh nhân đều nằm viện. Bệnh nhân có chứng sản giật hoặc tiền sản giật với những đặc điểm nặng thường được nhận vào một đơn vị chăm sóc đặc biệt của mẹ hoặc một đơn vị hồi sức tích cực (ICU). Đối với TSG không có các biểu hiện nghiêm trọng, có thể điều trị ngoại trú; nó bao gồm hoạt động được điều chỉnh (nghỉ ngơi có sửa đổi), đo HA, theo dõi trong phòng thí nghiệm, kiểm tra trạng thái không suy nhược của thai nhi và thăm khám bác sĩ ít nhất một lần một tuần. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân bị tiền sản giật nhẹ cần phải nằm viện, ít nhất là vào lúc ban đầu. Trong khi chưa thấy tiêu chuẩn về tiền sản giật với các đặc điểm nặng, thì việc sinh nở có thể xảy ra (ví dụ, bằng cách kích thích) ở 37 tuần. Bệnh nhân ngoại trú thường được đánh giá ít nhất một lần một tuần để tìm bằng chứng co giật, tiền sản giật với các biểu hiện nghiêm trọng và chảy máu âm đạo; HA, phản xạ và tình trạng tim thai (với thử nghiệm không áp suất hoặc hồ sơ lý sinh) cũng được kiểm tra. Số lượng tiểu cầu, creatinin huyết thanh và men gan huyết thanh được đo thường xuyên cho đến khi ổn định, sau đó ít nhất là hàng tuần. Tất cả các bệnh nhân nhập viện được theo dõi bởi một bác sỹ sản khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa bà mẹ - trẻ sơ sinh và được đánh giá như đối với bệnh nhân ngoại trú (được mô tả ở trên); đánh giá thường xuyên hơn nếu tiền sản giật có đặc điểm nặng được chẩn đoán hoặc nếu tuổi thai < 34 tuần. Ngay khi được chẩn đoán sản giật, phải truyền magie sulfat để ngăn cơn co giật tái phát. Nếu bệnh nhân bị tiền sản giật có đặc điểm nặng, magnesium sulfate được dùng để ngăn ngừa cơn giật và được cho dùng trong 24 giờ sau khi sinh. Liệu những bệnh nhân bị tiền sản giật mà không có các biểu hiện nghiêm trọng có luôn cần dùng magie sulfat trước khi sinh hay không vẫn còn nhiều tranh cãi. Cho magnesium sulfate 4 g đường tĩnh mạch trong 20 phút, tiếp theo là truyền tĩnh mạch liên tục khoảng 1 đến 3 g/h, với liều bổ sung nếu cần. Liều được điều chỉnh dựa trên phản xạ của bệnh nhân. Bệnh nhân có nồng độ megiê cao bất thường (ví dụ: với mức magiê > 10 mEq/L hoặc giảm đột ngột phản xạ), rối loạn chức năng tim (ví dụ như chứng khó thở hoặc đau ngực), hoặc giảm thông khí sau khi điều trị với magiê sulfat có thể được điều trị với gluconate canxi 1g đường tĩnh mạch. Magnesium sulfate đường tĩnh mạch có thể gây ngủ lịm, giảm trương lực và suy hô hấp thoáng qua ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, các biến chứng nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh là không phổ biến. Nếu thuốc uống bị cấm dùng, bệnh nhân nhập viện được cho dùng Ringer lactate đường tĩnh mạch hoặc dung dịch nước muối thông thường 0,9%, bắt đầu từ khoảng 125 mL/h (để tăng lượng nước tiểu). Thiểu niệu kéo dài được điều trị với một lượng dịch được theo dõi cẩn thận. Thuốc lợi tiểu thường không được sử dụng. Việc theo dõi với đặt catheter động mạch phổi hiếm khi cần thiết và, nếu cần, được thực hiện với sự tư vấn của một chuyên gia chăm sóc đặc biệt và trong một đơn vị hồi sức tích cực (ICU). Các bệnh nhân vô niệu với thể tích máu bình thường thì có thể cần thuốc giãn mạch thận hoặc lọc thận. Nếu cơn co giật xảy ra cả khi đã dùng liệu pháp magiê, diazepam hoặc lorazepam có thể được tiêm tĩnh mạch để cắt cơn giật, và hydralazine hoặc labetalol đường tĩnh mạch được dùng với liều điều chỉnh để làm giảm HA tâm thu xuống 140 đến 155 mm Hg và huyết áp tâm trương từ 90 đến 105 mm Hg. Phương pháp sinh con hiệu quả nhất nên được sử dụng. Nếu cổ tử cung là thuận lợi và sinh đường âm đạo nhanh có vẻ khả thi, thì truyền tĩnh mạch oxytocin pha loãng để đấy nhanh chuyển dạ; nếu chuyển dạ đang xảy ra thì bấm ối. Nếu cổ tử cung không thuận lợi và sinh đường âm đạo nhanh là không thể, có thể xem xét sinh mổ. Tiền sản giật và sản giật, nếu không hết trước khi sinh, thường nhanh chóng hết sau đấy, bắt đầu từ 6 đến 12 giờ. Bệnh nhân cần được đánh giá 1 đến 2 tuần mỗi lần sau sinh với đo huyết áp định kỳ. Nếu BP vẫn còn cao sau 6 tuần sau sinh, bệnh nhân có thể bị tăng huyết áp mạn tính và nên được chuyển đến bác sĩ chăm sóc chính để quản lý.
|
