Show Sốc nhiệt là tình trạng tăng thân nhiệt kèm theo phản ứng viêm hệ thống gây ra rối loạn chức năng của cơ quan và thường tử vong. Các triệu chứng bao gồm nhiệt độ > 40° C và tình trạng tinh thần thay đổi; mồ hôi có thể có hoặc không. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Điều trị bao gồm làm mát nhanh bên ngoài, hồi sức bằng truyền dịch tĩnh mạch, và hỗ trợ khi cần thiết cho rối loạn chức năng cơ thể.
(Xem thêm Tổng quan về Bệnh nhiệt Tổng quan về Bệnh do nhiệt .)
Sốc nhiệt xảy ra khi các cơ chế bù trừ để giải nhiệt thất bại và nhiệt độ trung tâm tăng đáng kể. Các cytokines viêm được kích hoạt và có thể gây rối loạn chức năng nhiều cơ quan trong cơ thể. Endotoxin từ hệ tiêu hóa cũng có thể đóng vai trò quan trọng. Rối loạn chức năng cơ quan có thể xảy ra ở hệ thần kinh trung ương, cơ xương (tiêu cơ vân), gan, thận, phổi (hội chứng suy hô hấp cấp) và tim. Các yếu tố đông máu được kích hoạt, đôi khi gây ra đông máu rải rác nội mạch -DIC Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC) . Tăng kali máu Tăng kali huyết và hạ đường huyết Hạ gluocse máu có thể xảy ra.
2 Say nắng đôi khi được chia thành biến thể, mặc dù sự hữu ích của sự phân loại này còn gây tranh cãi (xem bảng Một số Khác biệt Giữa Say nắng Kinh điển và Say nắng khi Gắng sức Một số khác biệt giữa say nắng kinh điển và say nắng khi gắng sức
Say nắng theo phân loại kinh điển này phát triển sau 2 tới 3 ngày tiếp xúc với nóng. Nó xảy ra trong những đợt nóng của mùa hè, điển hình ở người cao tuổi, những người thường sống không có điều hòa và thường bị hạn chế trong việc bù dịch. Nó có thể xảy ra nhanh chóng ở trẻ em khi ngồi trong một chiếc xe nóng, đặc biệt là khi các cửa đóng kín.
Cơn say nắng xuất hiện đột ngột hơn và ảnh hưởng đến người hoạt động lành mạnh (ví dụ như vận động viên, đợt huấn luyện quân đội, công nhân nhà máy). Đây là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong ở các vận động viên trẻ. Gắng sức mạnh trong một môi trường nóng gây ra một tải nhiệt lớn đột ngột mà cơ thể không thể điều chỉnh. Tiêu cơ vân là phổ biến; tổn thương thận cấp tính và rối loạn đông máu có nhiều khả năng và nghiêm trọng. Mệt mỏi vì nóng Kiệt sức do nhiệt có thể chuyển sang say nắng vì bệnh nhiệt tiến triển và được đặc trưng bởi sự suy giảm tình trạng tinh thần và chức năng thần kinh.
Say nắng có thể xảy ra sau khi dùng một số loại thuốc nhất định (ví dụ cocaine, phencyclidine [PCP], amphetamines, chất ức chế monoamine oxide) gây trạng thái tăng chuyển hóa. Thông thường, cần phải quá liều, nhưng sự vận động và điều kiện môi trường có thể là yếu tố thúc đẩy.
Tăng thân nhiệt ác tính Tăng thân nhiệt ác tính có thể là kết quả của việc tiếp xúc với một số thuốc gây mê ở bệnh nhân nhạy cảm về mặt di truyền. Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh Hội chứng ác tính do thuốc an thần có thể phát triển ở những bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần. Những rối loạn này đe dọa đến tính mạng. Triệu chứng và Dấu hiệu
Dấu hiệu xác nhận gồm rối loạn chức năng thần kinh trung ương, từ nhầm lẫn hoặc hành vi kỳ quặc đến mê sảng, co giật và hôn mê. Mất điều hòa vận động có thể là biểu hiện sớm. Nhịp tim nhanh, ngay cả khi bệnh nhân nằm và triệu chứng thở nhanh thường gặp. Vã mồ hôi là triệu chứng có thể có hoặc không. Nhiệt độ là > 40° C. Chẩn đoán
Chẩn đoán thường rõ ràng từ bệnh sử gắng sức và môi trường nóng. Chẩn đoán phân biệt say nóng với sự kiệt sức vì nhiệt bởi sự xuất hiện của các triệu chứng sau:
Khi chẩn đoán say nắng là không rõ ràng, các rối loạn khác có thể gây ra rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương và tăng thân nhiệt cần được xem xét. Bệnh lý cột sống nghiêm trọng bao gồm:
Xét nghiệm bao gồm công thức máu, PT, PTT, điện giải đồ, BUN, creatinine, Ca, CK, và sơ bộ về gan để đánh giá chức năng của cơ quan. Đặt sonde tiểu để lấy nước tiểu, kiểm tra hồng cầu niệu bằng que thử, và để theo dõi lượng nước tiểu. Các xét nghiệm để phát hiện myoglobin là không cần thiết. Nếu một mẫu nước tiểu không chứa RBCs nhưng có phản ứng dương tính với máu và nếu CK huyết thanh tăng cao, thì có khả năng là myoglobin niệu. Sàng lọc ma túy trong nước tiểu có thể hữu ích. Theo dõi liên tục nhiệt độ trung tâm, thông thường là tại trực tràng, thực quản hoặc bàng quang. Tiên lượng
Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao nhưng phụ thuộc vào tuổi, bệnh đồng mắc, nhiệt độ tối đa và quan trọng nhất là thời gian tăng thân nhiệt và làm lạnh tức thì. Nếu không được điều trị kịp thời và hiệu quả, tỷ lệ tử vong lên đến 80%. Khoảng 20% số người sống có di chứng tổn thương não, bất kể can thiệp. Ở một số bệnh nhân, sự suy giảm chức năng thận vẫn tồn tại. Nhiệt độ cơ thể có thể không ổn định trong nhiều tuần. Điều trị
Say nóng nóng cổ điển và say nóng do gắng sức được điều trị tương tự nhau. Tầm quan trọng của việc nhận biết nhanh chóng và làm mát hiệu quả, tích cực có thể được nhấn mạnh quá mức.. Kỹ thuật làm mát
Các kỹ thuật làm mát chính là
Ngâm nước lạnh kết quả làm thấp nhất tỷ lệ bệnh tật và tử vong và là sự lựa chọn hàng đầu khi có sẵn. Những thùng làm lạnh lớn thường được sử dụng trong các hoạt động ngoài trời như luyện tập bóng đá và các cuộc đua độ bền. Ở những vùng hẻo lánh, bệnh nhân có thể bị ngâm trong ao hoặc suối mát. Ngâm nước có thể được sử dụng ở khoa cấp cứu nếu có sẵn các thiết bị phù hợp và bệnh nhân ổn định (ví dụ, không cần đặt nội khí quản, không có cơn co giật). Tỷ lệ mất nhiệt trong quá trình làm mát có thể giảm do co mạch và run; sự run có thể được giảm đi bằng cách cho benzodiazepine (ví dụ, diazepam 5 mg hoặc lorazepam từ 2 đến 4 mg IV, với liều bổ sung nếu cần) hoặc chlorpromazine 25 đến 50 mg IV.
Làm mát bằng bay hơi cũng có thể hiệu quả nhưng hoạt động tốt nhất nếu môi trường khô và bệnh nhân có tuần hoàn ngoại vi thích hợp (yêu cầu cung lượng tim thích hợp). Khi có độ ẩm cao hoặc có tình trạng shock, nên sử dụng ngâm nước lạnh. Hơi bay hơi có thể được thực hiện bằng cách phun hoặc xịt nước ấm trên bệnh nhân trong khi quạt. Làm mát bằng bay hơi hiệu quả khi sử dụng nước ấm hơn nước lạnh. Nước ấm tối đa hóa gradient áp suất da-không khí và tối thiểu hóa sự co mạch và run. Một số đơn vị làm mát cơ thể được thiết kế đặc biệt đặt các bệnh nhân trần truồng trên lưới trên một bàn thoát nước trong khi các hạt nước nhỏ ở nhiệt độ 15 ° C được phun trên toàn bộ cơ thể từ phía trên và dưới. Quạt được sử dụng để khí nóng từ 45 đến 48 ° C lưu thông quanh cơ thể. Với kỹ thuật này, hầu hết bệnh nhân bị say nóng có thể được làm mát trong <60 phút. Ngoài ra, túi đá lạnh hoặc hóa chất lạnh có thể được áp vào cổ, nách, và háng hoặc các bề mặt da không có lông (ví dụ: bàn tay bàn chân, bàn chân, má) nơi có hệ thống mạch dưới da dày đặc để tăng cường làm mát, nhưng không phải là phương pháp độc nhất. Các biện pháp khác
Các biện pháp hồi sức cần thiết nên được tiến hành trong khi thực hiện làm mát. Đặt nội khí quản và thông khí cơ học (đôi khi bệnh nhân bị liệt) có thể là cần thiết để tránh sặc ở những bệnh nhân bị mất ý thức, thường bị nôn và co giật. Bổ sung oxy bởi vì say nóng làm tăng nhu cầu chuyển hóa. Bệnh nhân được nhận vào đơn vị hồi sức tích cực (ICU), bổ sung dịch đường tĩnh mạch dung dịch muối 0,9% bắt đầu như trong kiệt sức vì nóng (xem Điều trị: Say nóng Điều trị Kiệt sức do nóng là một hội chứng lâm sàng không gây nguy hiểm đến tính mạng, nhưng có thể gây yếu cơ, buồn nôn, ngất và các triệu... đọc thêm ). Về mặt lý thuyết, cho 1 đến 2 lít IV 0,9% muối làm mát đến 4° C, như được sử dụng trong quy trình hạ thân nhiệt sau khi ngừng tim, cũng có thể làm giảm nhiệt độ trung tâm. Thiếu dịch dao động từ mức tối thiểu (ví dụ, từ 1 đến 2 L) đến mất nước nghiêm trọng. Truyền dịch nên được bolus, đánh giá đáp ứng và sự cân thiết bolus thêm bằng cách theo dõi huyết áp, nước tiểu, và áp lực tĩnh mạch trung tâm. Truyền dịch quá mức, đặc biệt với các bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính Tổn thương thận cấp (TTTC) do say nóng có thể gây phù phổi cấp.
Rối loạn chức năng cơ quan và tiêu cơ vân được điều trị (Manual). Tiêm benzodiazepine (ví dụ, lorazepam, diazepam) có thể được sử dụng một cách tích cực để phòng sự kích động và điều trị cơn co giật (làm gia tăng tạo nhiệt).
Tiểu cầu và huyết tương tươi đông lạnh có thể được yêu cầu nếu đông máu rải rác nội mạch nặng Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC) . Nếu có myoglobin niệu, bù đủ dịch để duy trì lượng nước tiểu ≥ 0,5 mL/kg/giờ và cho natri bicarbonate để kiềm hóa nước tiểu có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm thiểu ngộ độc thận. Canxi tiêm tĩnh mạch có thể là cần thiết để điều trị ảnh hưởng lên tim của việc tăng kali máu. Thuốc co mạch để điều trị hạ huyết áp có thể làm giảm lưu lượng máu qua da và giảm sự mất nhiệt. Khi thuốc co mạch sử dụng trong ICU, một ống thông động mạch phổi có thể được sử dụng để theo dõi áp lực đổ đầy. Catecholamine (epinephrine, norepinephrine, và dopamine) có thể làm tăng tạo nhiệt. Lọc máu có thể được yêu cầu. Các thuốc hạ sốt (ví dụ, acetaminophen) không có giá trị và có thể góp phần làm tổn thương gan hoặc thận. Dantrolene được sử dụng để điều trị chứng tăng thân nhiệt ác tính do thuốc gây tê gây mê nhưng không có lợi ích nào cho tăng thân nhiệt nặng do các nguyên nhân khác. Protein C hoạt hóa cho thấy kết quả hứa hẹn trong mô hình động vật, nhưng chưa được chứng minh ở người. Những điểm chính
|
