. Cập nhật lúc: 21:51, 26/05/2019 (GMT+7) (ĐN) - Bệnh viện quốc tế Hoàn Mỹ Đồng Nai vừa sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt một quả thận phụ cho bệnh nhân N.T. (ngụ xã Bình Minh, huyện Trảng Bom). Đây là ca mổ nội soi cắt thận đầu tiên tại Đồng Nai. Trước đó, chị N.T. nhập viện trong tình trạng đau tức hông phải kéo dài. Qua chụp CT, các bác sĩ phát hiện chị T. có thận đôi bên phải và một thận trái, là dị tật bẩm sinh hiếm gặp. Đáng nói, quả thận phụ bên phải không hoạt động mà ứ nước, gây viêm nhiễm đường tiết niệu tái đi tái lại nhiều lần. Bác sĩ Bùi Khắc Thái, Khoa Ngoại tổng quát cho hay, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt quả thận phụ. Phương pháp này ít xâm lấn, chỉ mổ một đường mổ nhỏ nên bệnh nhân mất ít máu và ít đau đớn, nhanh chóng bình phục sau ca phẫu thuật. Hạnh Dung
Bé gái Trần T.K.A. 11 tháng tuổi, ở Xuân Lập, Long khánh, Đồng Nai, bị nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần. Từ lúc 5 tháng tuổi mỗi lần đi tiểu K.A bị đau rát, tiểu khó, mùi nước tiểu hôi, có lúc sa ra 1 nang gần lỗ tiểu. Bé được người nhà đưa đi chữa trị nhiều nơi nhưng không hết.
Lần này KA được BV Long Khánh chuyển đến BV Nhi đồng ĐN, tại đây Bs làm các xét nghiệm chuyên biệt niệu nhi: Xạ hình thận, CT scan hệ tiết niệu và UIV (chụp hình hệ niệu với thuốc cản quang tĩnh mạch) và siêu âm thận niệu. Bs đã xác định KA có dị dạng TNQĐ bên trái, kèm nang niệu quản và cực trên thận đôi bị mất chức năng đó là nguyên nhân sâu xa gây ra các triệu chứng trên. Sáng ngày 02/02/2016 kíp mổ niệu BV Nhi đồng ĐN thực hiện phẫu thuật cắt cực trên thận trái và niệu quản cực trên kèm nang niệu quản cho bé KA thành công. Sau mổ sức khỏe KA ổn định, đã bắt đầu ăn uống trở lại, 1-2 ngày nữa bé có thể xuất viện. Theo bác sĩ Vũ Công Tầm: TNQĐ là dị tật hiếm gặp và khá phức tạp vì nhiều thể loại, cần nhiều xét nghiệm chuyên biệt để đánh giá thể loại và chức năng của thận, vì thế chỉ định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật cũng chuyên biệt. BV Nhi đồng ĐN sau gần 10 năm đầu tư trang thiết bị và nhân lực nay đã có thể phẫu thuật điều trị các dị tật tiết niệu ở trẻ em: lỗ tiểu thấp, thận ứ nước, trào ngược bàng quang-niệu quản, thận niệu quản đôi, vùi dương vật, hẹp lỗ sáo, cong dương vật...khi có những bất thường về tiết niệu của con em mình, quí phụ huynh hãy đến BV Nhi đồng ĐN để được khám, tư vấn và điều trị. BV Nhi đồng ĐN, ngày 05/03/2016. Đánh giá bài này Xem 1672 lần
Cắt thận trong bệnh sỏi tiết niệu có thể do các biến chúng của sỏi, có thể do các tai biến hay biến chứng trong quá trình điểu trị gây ra. 1.Cắt thận do các biến chứng cùa sỏia.Cắt thận mất chức năng
b.Cắt thận chưa mất hoàn toàn chức năng
c.Cắt thận do tai biến và biến chứng cùa quá trình điều trị Vấn đề cắt thận do tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ là không thể tránh khỏi được. Phụ thuộc theo thời điểm, tuỳ theo điều kiện phương tiện phẫu thuật và trình độ của phẫu thuật viên ở các cơ sở điều trị khác nhau mà tỷ lệ cắt thận cùa những tác giả cũng khác nhau và được chỉ định trong các trường hợp:
II.KỸ THUẬT1.Đường rạch daCó nhiểu dường rạch da vào dể thực hiện CTĐT. Đường vào lưng hông ngoài phúc mạc thường thích hợp cho các thận bị nhiễm khuẩn mạn tính, cốc bệnh nhân béo hay có tiển sử mổ bụng từ trước. Đường qua ổ bụng thì thích hợp cho những bệnh nhân không thể nằm nghiêng được, những bệnh nhân cắt thận 2 bên hay nhưng trường hợp chấn thương thận phải tiếp cận cuống thận nhanh nhất. Đường hông lưng (flank incision) Bệnh nhân nằm nghiêng 90° bên đối diện, có độn gối vùng thắt lưng, vai và hông cố định. Đường rạch da bắt đầu từ bờ ngoài khối cơ dựng sống ở mức dưới xương sườn XII hướng tới rốn và kết thúc ở bờ ngoài đường trắng bên, đường rạch cao hay thấp tùy thuộc vào thể hình người bệnh, kích thước và vị trí của thận, có thể rạch cao từ bể mặt xương sườn XII hay XI. Trong các trưòng hợp cắt thân khó, xương sườn XII dài thì cắt đoạn xương sườn XII là cẩn thiết nhưng cần lưu ý tránh gây tổn thương màng phổi. Dùng dao điện cắt qua các lớp cơ chéo, tách cân cơ ngang bụng dể vào khoang sau phúc mạc, trong thì này dễ gây tổn thương dây thần kinh dưới sườn nằm trên bền mặt cân cơ ngang bụng. Các đường dưới sườn, dường dọc bờ ngoài cơ thẳng bụng Ưu điêm hơn các đường mổ hông lưng ở một số điểm: bệnh nhân không phải nằm nghiêng nên ít ảnh hưởng đến hô hấp; ít bị nguy cơ tổn thương màng phổi; dễ dàng kiểm tra hay phẫu thuật trên thận đối diện khi cần thiết. Tuy nhiên do vẫn tổn tại một số nhược điểm và do thói quen nên các phẫu thuật viên tiết niệu ít sử dụng đường này trong cắt thận đơn thuần. 2.Các phương pháp cắt thậnVideo cắt thận ( mổ mở ) Mức độ dễ hay khó trong phẩu thuật cát thận thường phụ thuộc nhiểu yếu tố như: độ dài cuống thận, mức độ dính xung quanh thận và cuống thận, các mạch máu bất thường như động tĩnh mạch cực, độ lớn của thận, sỏi lớn hay nhỏ…. Do dó có nhiểu kỹ thuật cắt thận khác nhau ứng với mức độ dễ và khó kỹ thuật. a.Cắt thận điển hình Đây là kỹ thuật kinh điển, áp dụng cho những trường hợp thận không viêm dính nhiều quanh thận. Kỹ thuật tương đối đơn giàn, ít chảy máu. Chỉ đinh trong trường hợp (cắt thận mở rộng) thận ứ niệu – ứ mủ lớn mất chức năng do sỏi. Sau khi qua các lớp cơ thành bụng, đẩy hết phúc mạc ra trước để tránh gây tổn thương, vào tiếp cận và mở cân Gerota ờ mặt bên. Giải phóng thận khỏi lớp mỡ quanh thận thường dễ dàng, trừ những trường hợp thận bị viêm dính lâu dẫn đến tổ chức quanh thận rất dính và khó nhận biết ranh giới (các trường hợp này thường cắt thận dưới bao hay cắt thận từng miếng). Khi giải phóng thận, với bên phải cần chú ý tránh gây tổn thương các tạng như gan, tá tràng, đại tràng lên và tĩnh mạch chủ, với bên trái tránh gây tổn thương lách, đuôi tụy, đại tràng xuống và động mạch chủ. Cực trên thận thường giải phóng dễ dàng do giữa thận và tuyến thượng thận có một vách xơ mỏng xuất phát từ cân Gerota, nhưng cũng hay chảy máu do rách tĩnh mạch thượng thận hay rách tĩnh mạch thận. Niệu quản dễ dàng nhận ra khi giải phóng cực dưới thận bằng cách nhìn thấy nhu động và các mạch nuôi chạy dọc theo niệu quản. Sờ thấy một dải chắc lẳn dưới tay. Tiến hành kẹp cắt các mạch cuống thận (động mạch trước, tĩnh mạch sau hoặc kẹp cắt và khâu chung cả động và tĩnh mạch) có khâu buộc mạch bằng chỉ Silk 2-0 và Silk 0, kẹp cắt niệu quản bằng chỉ Chromic 2-0, lấy bệnh phẩm ra ngoài, đặt dẫn lưu khoang sau phúc mạc, đóng bụng 2 lớp (cân cơ PDS, da Daíilon) b.cắt thận dưới bao Cắt thận dưới bao thường được chỉ định trong những trường hợp thận viêm dính nhiều hay không rõ ranh giới giải phẫu của thận với tổ chức xung quanh do đã có mở can thiệp vào thận từ trước, do nhiễm khuẩn hay do bệnh sỏi kết hợp với viêm nhiễm mạn tính như trường hợp thận hư mủ, thận viêm dày, vỏ thận dính với nhau dày hàng cm và dính với tổ chức xung quanh. Nếu cắt ngoài bao có nguy cơ tổn thương các tạng xung quanh khi bóc tách hay khi kẹp cắt tổ chức xơ hay kẹp cắt cuống thận như có nguy cơ tổn thương cơ hoành, đại tràng và tiểu tràng, tá tràng, động mạch và tĩnh mạch chủ. Sau khi vào hố thận, mở bao thận, bóc tách theo lớp giữa bao (vỏ) thận và nhu mô thận tới cuống thận, kẹp cuống thận. Trường hợp này kẹp cắt và khâu chung cả động và tĩnh mạch, không thể nhìn rõ riêng động mạch và tĩnh mạch thận. Tuỳ tình hình nếu bao thận dày có thể cắt bớt bao thận những chỗ không có nguy cơ tổn thương gốc tạng lân cận. c.Cắt thận từng miếng Cắt thận từng miếng áp dụng trong trường hợp sỏi thận tái phát nhiều lần, bao thân viêm dính vào tổ chức xung quanh, không thể bóc tách được, trong khi đó nhu mô dày do xơ hoá, hay sỏi lớn nhu mô thận xơ hoá. Sau khi vào hố thận, bộc lộ thận dưới vỏ thường khó khăn do dính, tiến hành cắt thận từng miếng, vừa cắt vừa cầm máu (có thể bằng khâu hay kẹp). Cứ thế cắt từ vùng ngoại vi vào vùng sát cuống thận. Cuối cùng kẹp và khâu cuống thận. Trường hợp này kẹp cắt và khâu chung cả dộng và tĩnh mạch, không thể nhìn rõ riêng động mạch và tĩnh mạch thận. Website Soitietnieu.com được xây dựng và quản lý bởi Bs Mai Văn Lực. Chúng tôi hỗ trợ khám và điều trị các bệnh lý Ngoại khoa tiết niệu tại các bệnh viện uy tín do các bác sĩ giỏi, giáo sư đầu ngành trực tiếp khám và điều trị. Liên hệ: 
|
