Sự tương tác hormone giữa vùng dưới đồi, thuỳ trước tuyến yên và buồng trứng điều hoà hệ thống sinh sản của phụ nữ. Show
Khu vực dưới đồi tiết ra một peptide nhỏ, hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), còn được gọi là hormone phóng thích hoàng thể hoá. Estrogen và progesterone lưu thông trong máu hầu như gắn hoàn toàn với các protein huyết tương. Chỉ estrogen và progesterone tự do không gắn có vẻ là có hoạt tính sinh học. Chúng kích thích các cơ quan đích của hệ thống sinh sản (ví dụ, tử cung, âm đạo) và hai vú. Chúng thường ức chế (được gọi là phản hồi âm), nhưng trong một số tình huống nhất định (ví dụ, xung quanh thời điểm phóng noãn), có thể kích thích tiết gonadotropin. Trục cơ quan đích của hệ thần kinh trung ương-dưới đồi-tuyến yên-bộ phận sinh dụcCác hormone buồng trứng có tác động trực tiếp và gián tiếp lên các mô khác (ví dụ xương, da, cơ). FSH = hormone kích thích nang trứng; GnRH = hormone phóng thích gonadotropin; LH = hormone hoàng thể hoá. Tuổi dậy thì là dãy các sự kiện trong đó trẻ nhận được các đặc điểm của cơ thể người lớn và bắt đầu có khả năng sinh sản. Nồng độ LH và FSH tăng khi sinh ra nhưng giảm xuống mức thấp trong vòng vài tháng và duy trì thấp cho đến tuổi dậy thì. Cho đến tuổi dậy thì, một vài thay đổi xảy ra ở các cơ quan sinh sản đích. Lần dầu có kinh (giai đoạn kinh nguyệt đầu tiên) xảy ra khoảng 2 đến 3 năm sau khi nở vú. Chu kỳ kinh nguyệt thường không đều sau giai đoạn mới có kinh và có thể mất 5 năm để trở nên đều đặn. Sự lớn nhanh bị giới hạn sau khi có kinh lần đầu. Thay đổi hình thể cơ thể và xương chậu và hông mở rộng. Mỡ cơ thể tăng lên và tích tụ ở hông và đùi. Các cơ chế khởi phát dậy thì không rõ ràng. Các ảnh hưởng trung tâm điều khiển việc giải phóng GnRH bao gồm các chất dẫn truyền thần kinh và peptide (ví dụ gamma-axit aminobutyric [GABA], kisspeptin). Các yếu tố như vậy có thể ức chế sự phóng thích GnRH trong thời thơ ấu, sau đó bắt đầu sự phóng thích của nó để dẫn đến dậy thì ở tuổi vị thành niên sớm. Đầu tuổi dậy thì, sự phát tán GnRH dưới đồi trở nên ít nhạy cảm hơn đối với sự ức chế bằng estrogen và progesterone. Kết quả sự phóng thích tăng lên của GnRH thúc đẩy sự tiết LH và FSH, kích thích sự sản xuất các hormone giới tính, chủ yếu là estrogen. Estrogen kích thích sự phát triển của các đặc điểm tình dục thứ cấp. Sự phát triển của lông mu và nách được kích thích bởi các androgen thượng thận là dehydroepiandrosterone (DHEA) và DHEA sulfate; việc sản xuất những androgen này tăng lên vài năm trước tuổi dậy thì trong một quá trình gọi là sự bắt đầu phát triển của tuyến thượng thận. Tuổi dậy thì-khi đặc tính sinh dục của phụ nữ phát triển.Cân nặng trong phạm vi bình thường. Biểu đồ biểu diễn giai đoạn Tanner từ giai đoạn I đến V ứng với sự trưởng thành của vú ngườiTừ Marshall WA, Tanner JM: Các biến đổi trong các mô hình thay đổi tuổi dậy thì ở các bé gái. Lưu trữ hồ sơ bệnh án trẻ em 44: 291-303, 1969; sử dụng với sự cho phép. Biểu đồ mô tả các giai đoạn Tanner từ I đến V cho sự phát triển của lông mu ở các bé gái.Từ Marshall WA, Tanner JM: Các biến đổi trong các mô hình thay đổi tuổi dậy thì ở các bé gái. Lưu trữ hồ sơ bệnh án trẻ em 44: 291-303, 1969; sử dụng với sự cho phép.
Một bào thai nữ được sinh ra với một số lượng hữu hạn các tiền chất trứng (tế bào mầm). Tế bào mầm bắt đầu là noãn nguyên thủy, chúng di chuyển từ nội bì ngoại phôi của túi noãn hoàng vào rãnh sinh dục chưa biệt hóa và trở thành noãn. Noãn biệt hóa thành các tế bào trứng sơ cấp và tăng sinh rõ rệt bằng nguyên phân (phân chia đơn lẻ thành hai tế bào lưỡng bội giống hệt nhau), tạo ra khoảng 7 triệu tế bào trứng vào tháng thứ 5 của thai kỳ. Trong tháng thứ 3 của thai kỳ, một số noãn bắt đầu phân bào giảm nhiễm và ngừng lại trong giai đoạn đầu của phân bào giảm nhiễm I cho đến tuổi dậy thì. Phân bào giảm nhiễm xảy ra trong hai giai đoạn; nó dẫn đến sự phân chia thành bốn tế bào đơn bội. Vào tháng thứ 7 của thai kỳ, một lớp tế bào hạt phát triển xung quanh tất cả các tế bào mầm còn sống và hình thành một nang trứng nguyên thủy. Sau 4 tháng thai nghén, nang noãn nguyên thuỷ (và sau đó là noãn bào) bắt đầu biến mất một cách tự nhiên và cuối cùng, 99,9% bị mất. Ở tuổi dậy thì, tế bào trứng hoàn thành phân bào giảm nhiễm I để tạo ra một tế bào trứng thứ cấp và một thể cực; những tế bào này bắt giữ trong pha giữa của phân bào giảm nhiễm II.
Hành kinh là sự chảy máu định kỳ và niêm mạc tử cung bị bong (gọi chung là thời kỳ kinh nguyệt hoặc hành kinh) từ tử cung qua âm đạo. Đó là do quá trình suy giảm nhanh chóng sự sản xuất progesterone và estrogen của buồng trứng xảy ra mỗi chu kỳ khi không có thai. Kinh nguyệt xảy ra trong suốt giai đoạn sinh sản của người phụ nữ. Chu kỳ kinh nguyệt trung bình là 28 ngày (phạm vi bình thường, khoảng từ 24 đến 38 ngày). Nói chung, sự thay đổi khoảng cách tối đa và khoảng giữa kỳ kinh là dài nhất trong những năm ngay sau khi bắt đầu hành kinh và ngay trước khi mãn kinh, khi mà sự phóng noãn ít xảy ra hơn. Ở một người, kinh nguyệt được coi là đều đặn khi thời gian của chu kỳ ngắn nhất và dài nhất thay đổi từ ± 2 đến 20 ngày. Thời gian của chu kỳ kinh nguyệt được tính là số ngày kể từ ngày đầu tiên có kinh trong một chu kỳ đến ngày đầu tiên của chu kỳ tiếp theo. Chu kỳ kinh nguyệt có thể được chia thành các giai đoạn. Buồng trứng thay đổi thông qua các giai đoạn sau:
Giai đoạn này dài hơn các giai đoạn khác. Ở giai đoạn nang noãn sớm (nửa đầu của giai đoạn noãn), các điểm chính là
Vào thời điểm này, gonadotrope trong thuỳ trước tuyến yên chứa ít LH và FSH, và lượng estrogen và progesterone được sản xuất thấp. Kết quả là, bài tiết FSH tổng thể tăng nhẹ, kích thích sự tăng trưởng của các nang noãn trội. Ngoài ra, nồng độ LH tăng chậm, bắt đầu từ 1 đến 2 ngày sau khi tăng FSH. Các nang noãn trội sớm tăng sản xuất estradiol; estradiol kích thích sự tổng hợp LH và FSH nhưng ức chế sự chế tiết của chúng. Trong suốt giai đoạn cuối nang noãn (nửa thứ 2 của giai đoạn nang noãn), nang noãn được chọn để rụng noãn trưởng thành và tích tụ các tế bào hạt tiết ra hormone; hang của nó to lên chứa dịch của noãn, kích thước đạt 18 đến 20 mm trước khi phóng noãn. Nồng độ FSH giảm; nồng độ LH bị ảnh hưởng ít hơn. Mức FSH và LH phân kỳ một phần do estradiol ức chế tiết FSH nhiều hơn là tiết LH. Ngoài ra, quá trình phát triển nang noãn tạo ra chất ức chế hormone, nó ức chế sự tiết FSH nhưng không ức chế tiết LH. Các yếu tố đóng góp khác có thể bao gồm thời gian bán thải khác nhau (20 đến 30 phút đối với LH, 2 đến 3 giờ đối với FSH) và các yếu tố không xác định. Nồng độ estrogen, đặc biệt là estradiol, tăng theo cấp số nhân. Phóng noãn (noãn rụng) xảy ra. Nồng độ estradiol thường đạt đỉnh khi giai đoạn phóng noãn bắt đầu. Nồng độ progesterone cũng bắt đầu tăng. Lượng LH dự trữ được thải ra với khối lượng lớn (dâng trào LH), thường là từ 36 đến 48 giờ, với sự tăng FSH ít hơn. Sự dâng trào LH xảy ra bởi vì tại thời điểm này, nồng độ cao của estradiol khởi động sự tiết LH bởi các chất hướng sinh dục (phản hồi tích cực). Sự dâng trào LH cũng được kích thích bởi GnRH và progesterone. Trong quá trình dâng trào LH, nồng độ estradiol giảm, nhưng nồng độ progesterone tiếp tục tăng. Sự dâng trào LH kích thích các enzyme gây vỡ vỏ nang noãn và giải phóng noãn trưởng thành trong khoảng từ 16 đến 32 giờ. Sự dâng trào LH cũng kích hoạt sự hoàn thành phân bào lần thứ nhất của noãn trong khoảng 36 giờ. Nang noãn trội được chuyển đổi thành hoàng thể sau khi giải phóng noãn khỏi buồng trứng. Độ dài của giai đoạn này là ổn định nhất, trung bình 14 ngày, sau đó, nếu không thụ thai, hoàng thể sẽ bị thoái hóa. Thể vàng tiết ra chủ yếu progesterone với lượng ngày càng tăng, đạt đỉnh điểm vào khoảng 25 mg/ngày sau 6 đến 8 ngày sau khi phóng noãn. Progesterone kích thích sự phát triển của niêm mạc tử cung pha chế tiết, là điều cần thiết cho phôi làm tổ. Bởi vì progesterone gây sinh nhiệt, nhiệt độ nền của cơ thể tăng khoảng 0,5°C trong giai đoạn này. Vì nồng độ trong tuần hoàn của estradiol, progesterone, và inhibin cao trong phần lớn giai đoạn hoàng thể, nồng độ LH và FSH giảm. Khi không thụ thai, nồng độ estradiol và progesterone giảm cuối giai đoạn này, và hoàng thể sẽ bị thoái hóa thành thể trắng. Nếu xảy ra thụ thai, hoàng thể không thoái triển nhưng vẫn hoạt động trong giai đoạn sớm của thai kỳ bằng cách tiếp tục sản sinh progesterone, được hỗ trợ bởi gonadotropin bào thai người (hCG) sản xuất từ phôi đang phát triển. Sự thay đổi chu kỳ lý tưởng của gonadotropins tuyến yên, estradiol (E2), progesterone (P), và niêm mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường
Niêm mạc tử cung, bao gồm các tuyến và mô đệm, có một lớp đáy, một lớp trung gian, và một lớp các tế bào biểu mô nhỏ gọn nằm phủ trong khoang tử cung. Cùng với nhau, lớp trung gian và lớp biểu mô hình thành lớp chức năng, lớp này sẽ bong trong suốt chu kỳ kinh nguyệt. Trong chu kỳ kinh nguyệt, chu kỳ biến đổi của nội mạc tử cung qua các giai đoạn của nó:
Sau khi hành kinh, niêm mạc tử cung thường mỏng với mô đệm dày, và các tuyến hẹp, thẳng, ống có lót biểu mô cột thấp. Khi nồng độ estradiol tăng lên, lớp đáy nguyên vẹn sẽ tái tạo lại niêm mạc tử cung đến độ dày tối đa của nó trong giai đoạn nang buồng trứng (giai đoạn tăng sinh của chu kỳ niêm mạc tử cung). Các niêm mạc dày và tuyến dài và cuộn lại, trở thành vòng xoắn. Sự phóng noãn xảy ra vào đầu giai đoạn chế tiết của chu kỳ niêm mạc tử cung. Trong giai đoạn hoàng thể buồng trứng, progesterone kích thích các tuyến nội mạc tử cung giãn nở, đầy chất glycogen, và trở nên chế tiết ra trong khi mạch máu mô đệm tăng lên. Khi nồng độ estradiol và progesterone giảm cuối giai đoạn hoàng thể/chế tiết, mô đệm trở nên phù nề và niêm mạc tử cung và các mạch máu của nó hoại tử, dẫn đến chảy máu và chảy máu kinh (giai đoạn kinh nguyệt của chu kỳ niêm mạc tử cung). Hoạt tính tiêu fibrin trong niêm mạc tử cung làm cho máu kinh không đông. Vì những thay đổi về mô học đặc trưng cho giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, nên giai đoạn chu kỳ hoặc mô phản ứng với hormone giới tính có thể được xác định chính xác bằng sinh thiết niêm mạc tử cung. Cổ tử cung hoạt động như một rào cản, giới hạn việc tiếp cận buồng tử cung. Trong giai đoạn nang noãn, nồng độ estradiol tăng làm tăng mạch máu và phù nề cổ tử cung, và tăng chất nhày cổ tử cung, độ đàn hồi, và nồng độ muối (clorua natri clorua hoặc kali clorua). Lỗ ngoài mở ra một chút và chứa đầy chất nhầy khi phóng noãn. Trong giai đoạn hoàng thể, nồng độ progesterone tăng làm cho chất nhầy cổ tử cung dày hơn và ít đàn hồi hơn, giảm cơ hội cho tinh trùng di chuyển. Giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt đôi khi có thể được xác định bằng kiểm tra dưới kính hiển vi về chất nhầy cổ tử cung được làm khô trên một mặt kính; sự phân bố của chất nhầy (lá dương xỉ) cho thấy có tăng muối trong chất nhày cổ tử cung. Hình lá dương xỉ trở nên nổi bật ngay trước khi phóng noãn, khi nồng độ estrogen ở mức cao; nó giảm tối thiểu hoặc vắng mặt trong giai đoạn hoàng thể. Dịch nhày, độ co giãn (độ đàn hồi) của chất nhầy, tăng khi lượng estrogen tăng lên (ví dụ, ngay trước khi phóng noãn); sự thay đổi này có thể được sử dụng để xác định giai đoạn trước phóng noãn (sinh sản) của chu kỳ kinh. Đầu giai đoạn nang, khi nồng độ estradiol thấp, biểu mô âm đạo mỏng và nhợt. Muộn hơn trong giai đoạn nang noãn, khi mức độ estradiol tăng lên, các tế bào vảy trưởng thành và trở nên mềm, làm dày biểu mô. Trong giai đoạn thể vàng, số lượng tế bào trung gian tạm thời tăng lên và số lượng tế bào bạch cầu và lượng mảnh vỡ tế bào tăng lên khi các tế bào vảy trưởng thành rụng đi. |
